儿童近视防控:远视储备、OK镜、阿托品指南

前言

我家小朋友今天9月上一年级。在8月31日那天带着孩子去医院检查了储备视力--英语 Hyperopia reserve，直意是“远视储备”。

跟身边的朋友交流，发现大多数人没有关注过这个事。所以想把检查结果的解读，以及后续对孩子视力的保护都记录下来。

什么是远视储备

主要描述小孩在学龄前和小学低年级阶段抵御近视发生的“安全余量”。

小孩刚出生的时候，眼睛还没长成大人的大小。眼轴(眼球前后长度)比较短，所以光线聚焦点落在视网膜后面，看起来就像“远视”。这种生理性远视可以理解为孩子眼睛的一种“预留空间”，就像长身体需要长高的余量。

医院怎么检查

这种检查根据是否需要用到散瞳和检查项目多寡，我分为首次和后续例行复查。

提醒：如果需要散瞳，请早点去医院。因为散瞳的过程大概需要1个小时，这样能保证尽早拿到视力结果。

首次检查项目如下：

医生看完所有检查报告后，告诉我们：小朋友已经没有远视储备了；目前视力是正常的。总体来说检查结果不算太好。

建议我们每3到4个月来复查一次。所以我准备每学期结束后来检查一次。

例行复查等今年冬天做完后再补充。

检查结果解读

我给小朋友设计的视力随访记录表如下

如表格所示，在儿童近视防控领域，最接近“北极星指标”的是：

1. 散瞳验光的球镜度数（SE）
   • 必须在 睫状肌完全麻痹后（散瞳验光）才能测出真实值。
   • 儿童时期：
     • 6–8岁：理想应在 +0.75D ~ +2.00D
     • 低于 +0.50D 就说明储备不足
   • 这才是真正意义上的“预留空间”。
2. 眼轴增长速率（Axial length progression rate）
   • 单次眼轴不能说明问题，但 年增长速度是近视防控的关键指标。
   • 一般：
     • <0.2 mm/年 → 稳定
     • 0.2–0.3 mm/年 → 警惕

0.3 mm/年 → 高风险，需要干预

需要注意：SE这个值在报告中没有直接给出，是需要我们计算的。

计算方法-SE & 眼轴

SE=S+C/2

以上图为例：直接用尖括号括起来的 < >，就是机器自动算出来的 平均值（AVE）

右眼(R)

• 球镜 S：+0.00
• 柱镜 C：+0.25D
• 轴位 A：177°
•  SE = 0 + 0.25/2 = +0.13 D

眼轴

图中画圈部分直接读

角膜平均曲率半径CR=(R1+R2)/2(:mm)与后文中介绍的OK镜效果有关。

右眼(R)

选择一个固定的直径环，比如Φ3.3，以后都使用同一个环，保证可比性。

CR=(7.86+7.67)/2=7.765mm

怎么控制青少年近视

目前全球公认的儿童青少年近视防控三大主要手段：OK镜、阿托品、户外活动

1. OK镜（角膜塑形镜，Orthokeratology）

• 机制：形态类似隐形眼镜，夜间佩戴，通过改变角膜中央曲率，白天不戴镜也能看清远处。同时，在周边视网膜制造相对近视离焦，减少眼轴快速延长。
• 效果：
  • 多项随机对照研究（RCT）和Meta分析显示：
    • OK镜能有效延缓眼轴增长 40%–60% 左右（对比普通框架眼镜）。
    • 对近视防控的效果是明确的，但不是“零进展”，而是“进展更慢”。
• 适用人群：
  • 一般建议 6岁以上、近视<600度、散光<175度、角膜条件合适的孩子。
  • 一般要求100度近视以上才验配
  • 需要依赖专业医生的严格验配和随访。
• 风险：
  • 最大问题是角膜感染风险（尤其是清洁不当时）。
  • 因此强调“合格医院、规范清洁、定期复查”。

2. 阿托品眼药水

• 低浓度阿托品 (0.01%–0.05%) 已在大规模临床试验证实：
  • 对延缓近视进展有显著作用。
  • 药物依从性好，常见浓度范围0.01%、0.025%、0.05%，其中0.05%效果最好，但副作用（畏光、近距调节困难）略多。
• 在部分亚洲国家（如新加坡、中国、香港）已被纳入常规防控方案。

3. 户外活动

• 大量流行病学研究表明：
  • 每天户外 ≥2小时，可以显著降低近视发生风险。
  • 主要机制：强光刺激促进多巴胺分泌，抑制眼轴过快生长。